La Resolución 624-02 del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) de la República Dominicana introduce cambios importantes en el Seguro Familiar de Salud (SFS) del Régimen Contributivo. A continuación, se resumen los aspectos más relevantes:
1. Incremento en el costo de la consulta
- El monto cubierto por la ARS para consultas clínicas aumenta de RD$500 a RD$750.
2. Nuevas coberturas de procedimientos para hombres y mujeres
Para más información sobre la cobertura específica y la red de prestadores, favor contactar a ARS FUTURO.
Procedimientos incluidos:
- Mamoplastia de reducción por gigantomastia.
- Mamoplastia de reducción por hipertrofia mamaria sintomática.
- Mamoplastia de reducción por ginecomastia.
Cobertura para mujeres: Mamoplastia de reducción por gigantomastia
Aplica cuando se cumplan los siguientes criterios y se presenten dos o más síntomas relacionados con el tamaño de las mamas:
- Afiliadas entre 15 y 65 años con hipertrofia mamaria sintomática o gigantomastia.
- Mujeres con hipertrofias severas (800–1499 gramos por mama) acompañadas de signos como: dolor crónico, desviación de columna, surco e irritación cutánea, entre otros.
- Mujeres con gigantomastia severa, es decir, mamas con peso igual o superior a 1500 gramos por mama.
- Índice de masa corporal (IMC) por debajo del 35%.
Para la autorización, el historial médico debe incluir:
- Cálculo del peso y medidas de ambas mamas según fórmula establecida.
- Reportes de evaluaciones de especialistas involucrados (fisiatra, ortopeda, neurocirujano u otros), certificando signos y síntomas como desviación de columna, dolor, irritación cutánea o surco marcado del sostén.
Cobertura para hombres: Mamoplastia de reducción por ginecomastia
Aplica cuando se cumplan los siguientes criterios:
- Varones entre 16 y 30 años.
- Ginecomastia en grado III (severa) o grado IV (extrema).
- Reportes médicos que certifiquen el daño o impacto psicológico asociado a la condición.
Para la autorización, el historial médico debe incluir:
- Cálculo del peso y medidas de ambas mamas según fórmula establecida.
- Reportes de evaluaciones de especialistas (fisiatra, ortopeda, neurocirujano u otros) que certifiquen signos como desviación de columna, dolor o irritación cutánea.
Consentimiento informado
Los afiliados menores de edad que cumplan con los criterios para una mamoplastia de reducción (por ginecomastia o gigantomastia) deben presentar un consentimiento informado firmado por su padre, madre o tutor legal.
Cirugías repetidas por gigantomastia
En casos donde una mujer haya sido operada a temprana edad por gigantomastia y presente nuevamente la condición, se podrán financiar hasta tres (3) mamoplastias de reducción, con intervalos de 5 años entre cada una, siempre que esté médicamente justificado.
Ampliación del cuadro de medicamentos
Se incorporan 40 nuevos medicamentos al listado de beneficios del SDSS, en consonancia con la actualización del Cuadro Básico de Medicamentos Esenciales 2024.
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