RETOS Y DESAFIOS PARA EL SEGURO FAMILIAR DE SALUD (SFS)

RETOS Y DESAFIOS PARA EL SEGURO FAMILIAR DE SALUD (SFS)

No cabe duda de que el Seguro Familiar de Salud (SFS) es uno de los logros y avances sociales más importantes de las últimas décadas en materia de política social y que se convierte en uno de los pilares del Sistema Dominicano de Seguridad Social puesto en marcha a partir de la aprobación de la Ley 87-01. No obstante por importante y trascendental que haya sido su implementación y desarrollo hasta la fecha, dicho modelo de Seguro Social de Salud, enfrenta importantes retos algunos de los cuales serán indispensables de superar para asegurar su fortalecimiento y desarrollo futuro.

El principal reto del Seguro Familiar de Salud (SFS) en el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) es lograr una cobertura universal real sin copagos excesivos. Esto incluye la integración plena de toda la población aportante y no aportante al sistema, entre ellos los pensionados y jubilados, así como la modernización del componente regulatorio que evite exclusiones, cobros excesivos a los afiliados y la ampliación del Plan de Servicios de Salud (PDSS).

Los principales retos del sistema se estructuran de la siguiente manera:

• Copagos y Gastos de Bolsillo: A pesar de tener afiliación, los afiliados enfrentan altos costos por el pago de diferencias en la tarifa médica, aplicación de deducibles y/o medicamentos o servicios no cubiertos por el PDSS, lo que afecta el acceso universal de la población a los servicios de salud.
• Inclusión de Pensionados y Jubilados: Garantizar que los envejecientes mantengan una cobertura digna sin el riesgo de ser excluidos o sufrir recortes en sus atenciones básicas, es uno de los principales retos del SFS de cara ala justicia social y la equidad en el acceso de las poblaciones en condiciones de mayor dependencia y vulnerabilidad.
• Actualización del Catálogo de Prestaciones: El Plan de Servicios de Salud (PDSS) necesita ampliarse continuamente para cubrir enfermedades de alto costo, terapias modernas y tratamientos preventivos sin agotar el tope financiero anual, es importante revisar cuidadosamente el grado de financiamiento que es necesario para asegurar una cartera de servicios lo más integral posible y acorde a las necesidades de la población.
• Desarrollar la Atención Primaria: Fortalecer el Primer Nivel de Atención para asegurar el acceso universal y amplio de toda la población a través de un primer nivel de atención altamente resolutivo, que descongestione los hospitales y clínicas, garantizando que el enfoque del sistema sea hacia la prevención y no solo hacia la atención de la enfermedad que genera más costos al sistema, así como discapacidades individuales y sociales.

Implementar un sistema de calidad asistencial: orientado a brindar condiciones para que el modelo de prestación de servicios de salud que recibe la población este altamente regulado bajo estándares de calidad y seguridad de paciente, que aseguren pertinencia, utilización de estándares, guías clínicas y protocolos de atención basados en evidencia científica.

Dr. Luis Giacometti Rojas

Consultor especialista en Salud y Seguridad Social.